每日快看：【国家区域医疗中心】上海儿童医学中心贵州医院：精细化护理管理为先心术后患儿康复保驾护航

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(本网记者 聂洪艳)近日，国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院心外科联合儿童重症监护室(PICU)成功为一名1月龄女童实施室间隔缺损组织补片修补、动脉导管结扎、卵圆孔缝闭、三尖瓣成形术。目前，经过精细化护理后，患儿成功拔除插管并顺利转出PICU。

据了解，小意(化名)出生后被诊断为先天性心脏病，时常出现哭吵不安、不易安抚、面唇青紫、喂养困难、体重不增。家长多方打听带着小意来到国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院儿科就诊。经诊断，小意患有重症肺炎，先天性心脏病(室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓-降主动脉近段轻度狭窄)，心功能不全，肺动脉高压，3号染色体异常，卵圆孔未闭，高乳酸血症等。因病情危重，入住小儿重症医学科。

“室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是一种由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流的先天性心脏病，也是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的25%~30% ，可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。”国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院副院长陈会文教授介绍，具体的病因目前还不清楚，可能与年龄、药物、辐射、早产、遗传性等因素有关。在不同的年份、季节和地理区域有一定的发生率波动。VSD缺损较小时，不会造成严重的血流动力学变化，临床可无症状。VSD缺损大时，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左室容量负荷加重，左心扩大；如果长期持续的肺血流量增加，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，可导致肺动脉高压，甚至出现双向分流或右向左分流，出现紫绀，称为艾森曼格综合征。还可出现发育迟缓、反复肺部感染、活动后心慌气短等临床症状。小的室间隔缺损，定期复杂心脏超声并评估营养发育状态，如出现生长发育落后、心室扩张、瓣膜形态或功能变化，则考虑手术。若室间隔缺损肺并发肺动脉瓣脱垂、肺动脉瓣下室缺、大型室间隔缺、并肺动脉高压者需立即手术。

2023年2月2日，该院小儿重症医学科为小意行室间隔缺损组织补片修补、动脉导管结扎、卵圆孔缝闭、三尖瓣成形术。

术后，由上海儿童医学中心贵州医院小儿心胸外科副主任医师潘蕴及副主任护师韩萍带领的医护小组为小意实施护理精细化管理，建立心脏术后管理群，及时反馈患儿情况，包括生命体征监测，调整血管活性药物，动态血气分析监测红细胞压积、电解质，定时气道护理、预防VAP发生，严格管理液体出入量，预防心力衰竭等措施。经过3天的精心护理，小意成功撤离呼吸机，经鼻导管吸氧，生命体征平稳。这是上海儿童医学中心贵州医院儿童重症监护室首次监护护理儿童心脏手术术后患儿。

据悉，由于儿童先心手术的复杂性和特殊性，术后转运条件、设备、人员和重症监护医护的专业性要求很高，在国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院副院长陈会文的组织带领下，成立了儿童重症精细化护理管理小组，学习重症监护及护理知识，模拟演练各种突发预案，为术后患儿康复保驾护航。

关键词： 上海儿童医学中心 室间隔缺损 先天性心脏病